Lei Ordinária nº 3.107, de 04 de outubro de 2005
Dada por Lei Ordinária nº 4.940, de 14 de dezembro de 2020
1. DADOS DA ESCOLA
Nome: ___________________________________________________________
Endereço: _______________________________________________________
Município: __________________________Telefone: __________________
2. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO
Nome: _______________________________Data de Nascimento: ________
Filiação: __________________________ e __________________________
Endereço Residencial: ___________________________________________
Ponto de Referência: ____________________________________________
Telefone para contato: __________________________________________
Nome e endereço de parente ou conhecido: ________________________
_________________________________________________________________
3. HISTÓRICO DA SITUAÇÃO ESCOLAR
Série/ Turma/Turno: ___________________________________________
Datas das faltas: _______________________________________________
Nome dos (as) Professores (as): _________________________________
_________________________________________________________________
Assinatura do(a) Professor(a): __________________________________
Data da comunicação: ____________________________________________
Assinatura do(a) Professor(a): __________________________________
4. MEDIDAS TOMADAS PELA ESCOLA
Forma e data de convocação do Responsável: ______________________
Data de comparecimento do Responsável: __________________________
Assinatura do(a) Diretor(a): ____________________________________
Motivos alegados para faltar: ___________________________________
Ações desenvolvidas pela escola: ________________________________
Caso o(a) aluno(a) não retorne à escola: ________________________
_________________________________________________________________
Data do encaminhamento da FICA ao Conselho Tutelar: _____________
Assinatura do(a) Conselheiro(a) Tutelar:_________________________